有过流产、胚胎停育或宫外孕等不良孕史的夫妻，做辅助生殖时往往更担心 “历史重演”。这类人群的孕前检查不能按 “常规流程” 走，必须重点排查可能导致既往失败的潜在问题 —— 比如免疫异常、染色体异常、子宫环境问题等，其中有 4 项检查是核心，它们能精准定位风险点，为后续辅助生殖方案制定提供关键依据，最大程度降低再次失败的概率。
一、先明白：有不良孕史，孕前检查为何要 “重点查”？
不良孕史的背后，常隐藏着未被发现的身体问题，这些问题若不通过孕前检查排查，可能在辅助生殖中再次引发风险：
- 既往失败可能有 “隐性原因”：比如反复流产可能是抗磷脂综合征（免疫问题）导致，但自然受孕时未做相关检查，容易被忽视；辅助生殖若不提前筛查，胚胎移植后仍可能因免疫排斥导致着床失败；
- 辅助生殖需 “更精准规避风险”：与自然受孕相比，辅助生殖流程更复杂、成本更高，一旦因未排查的问题导致失败，不仅增加经济负担，还会加重心理压力。重点检查能提前锁定风险，让医生针对性调整方案（如免疫治疗、胚胎筛选）。
二、重点关注：这 4 项检查，别漏做
1. 抗磷脂抗体检测（排查免疫风险）
- 查什么：主要检测抗心磷脂抗体、抗 β2 - 糖蛋白 1 抗体、狼疮抗凝物这 3 项指标，判断是否存在抗磷脂综合征 —— 这是导致反复流产、胚胎停育的常见免疫问题，约占不良孕史人群的 20%；
- 为什么重要：若存在抗磷脂综合征，血液会处于高凝状态，胚胎着床后容易因供血不足导致停育；辅助生殖前查出异常，可在移植前提前用抗凝药物（如阿司匹林、低分子肝素）调理，将着床成功率提升 30%-40%；
- 注意事项：建议在月经干净后 3-7 天查，检查前无需空腹；若第一次结果异常，需间隔 2-4 周复查，排除暂时性指标波动。
2. 染色体核型分析（夫妻双方均需查）
- 查什么：分析夫妻双方 23 对染色体的形态、数目，排查平衡易位、倒位、嵌合体等染色体异常；
- 为什么重要：约 15% 的反复流产是染色体异常导致 —— 比如女方染色体平衡易位，卵子有 75% 概率携带异常染色体，自然受孕时易发生胚胎停育；辅助生殖前查出异常，医生可通过三代技术筛选 “平衡胚胎”，降低再次流产风险；
- 注意事项：抽血即可，无需空腹，结果约 1-2 周出；若一方有染色体异常，需进一步做遗传咨询，明确胚胎筛选策略。
3. 宫腔镜检查（评估子宫环境）
- 查什么：通过宫腔镜直观观察子宫腔内情况，排查宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫纵隔、子宫内膜炎等问题；
- 为什么重要：子宫环境是胚胎着床的 “土壤”，比如宫腔粘连会导致子宫内膜容受性下降，即便胚胎质量好，也难以着床；有过宫外孕、流产史的女性，宫腔粘连概率比普通人群高 3 倍，提前通过宫腔镜检查并治疗（如粘连分离术），能显著提升移植成功率；
- 注意事项：需在月经干净后 3-7 天做，检查前需禁性生活；检查后可能有少量阴道出血，1-2 天内会消失，避免剧烈运动。
4. 单基因病携带者筛查（排查遗传风险）
- 查什么：覆盖地中海贫血、脊髓性肌萎缩症、遗传性耳聋等 80-100 种常见单基因病，排查夫妻双方是否为同一隐性病携带者；
- 为什么重要：若夫妻双方均为同一隐性病携带者，自然受孕时胎儿有 25% 概率患病，可能导致流产或胎儿出生缺陷；辅助生殖前查出异常，可通过三代技术的 PGT-M（单基因病胚胎筛选）排除患病胚胎，确保移植的胚胎健康；
- 注意事项：建议选择覆盖病种多的 “扩展版筛查”，尤其有家族遗传病史的夫妻；检查需夫妻双方抽血，无需空腹，结果约 2-3 周出。
三、实用建议：2 个关键提醒
- 带齐既往病历：检查时携带之前的流产记录、B 超报告、病理检查结果（如胚胎染色体报告），医生可结合既往情况判断是否需加做其他检查（如甲状腺抗体检测、同型半胱氨酸检测）；
- 检查后及时干预：若某项检查异常，不要拖延调理 —— 比如宫腔粘连需在月经干净后及时做分离术，术后调理 1-2 个月再推进辅助生殖流程；避免因 “等一等” 导致问题加重，影响后续方案。
- 有不良孕史的夫妻做辅助生殖，孕前检查的核心是 “精准排查、提前干预”。认真完成这 4 项重点检查，再配合医生制定的个性化方案，能最大程度降低再次风险，为顺利怀孕打下基础。
