内异症引发的输卵管问题：辅助生殖技术如何实现生育愿望

“检查说我输卵管堵了，是内异症引起的，还能生孩子吗？” 这是很多内异症患者得知输卵管问题后的担忧。输卵管是精卵结合的 “桥梁”，内异症引发的炎症、粘连会直接破坏这座 “桥梁”，让自然受孕变得困难。但借助辅助生殖技术，即使输卵管存在问题，也能绕过障碍，实现生育愿望。

首先要了解内异症如何一步步损伤输卵管。内异症患者盆腔内的异位病灶会反复出血，引发慢性炎症，炎症因子会刺激输卵管黏膜，导致黏膜充血、水肿，进而发生粘连 —— 轻度粘连会让输卵管管腔变窄，影响精子与卵子的运输；重度粘连会让输卵管与周围组织（如卵巢、子宫）粘在一起，导致输卵管形态改变、蠕动能力丧失。若异位病灶直接附着在输卵管壁上，还会随着病灶生长挤压管腔，最终造成输卵管堵塞，其中伞端堵塞（影响卵子拾取）和壶腹部堵塞（阻碍精卵结合）最为常见。此外，长期炎症还会破坏输卵管的纤毛功能，即使输卵管通畅，纤毛也无法正常摆动运输受精卵，增加宫外孕风险。临床数据显示，约 40% 的内异症患者会合并输卵管问题，其中 25% 会因输卵管因素导致不孕。

针对不同类型的输卵管问题，辅助生殖技术有明确的选择策略，避免 “盲目治疗”。第一种情况是输卵管轻度粘连、通而不畅，且卵巢储备良好（AMH≥1.5ng/mL）、男方精液正常。这类患者可先尝试人工授精（AIH）：通过技术手段将优化后的精子直接注入宫腔，缩短精子运输距离，让精子绕过粘连的输卵管段，与卵子在输卵管内自然结合。临床中，轻度输卵管问题的内异症患者，人工授精的累计妊娠率约 30%-35%，若连续 3 个周期未成功，再评估是否升级为试管婴儿。31 岁的张女士就是如此：她确诊轻度内异症，输卵管左侧通而不畅、右侧通畅，AMH 1.7ng/mL，通过 2 个周期人工授精后成功妊娠。

第二种情况是输卵管中度粘连、部分堵塞，或合并轻度卵巢储备下降（AMH 1.0-1.5ng/mL）。此时单纯人工授精成功率较低，建议选择第一代试管婴儿（IVF-ET）：医生通过药物促排卵获取卵子，在体外与精子结合形成胚胎，再将胚胎直接移植到子宫，完全绕过输卵管环节。在试管婴儿前，若输卵管内存在积液，需先进行预处理（如输卵管栓塞术或结扎术），避免积液反流至宫腔，影响胚胎着床 —— 临床研究发现，未处理输卵管积液的患者，胚胎着床率会降低 20% 左右。34 岁的刘女士因中度内异症合并输卵管壶腹部堵塞、AMH 1.2ng/mL，先进行输卵管栓塞术，再启动试管婴儿，采用拮抗剂方案取卵 8 枚，培养 3 枚优质胚胎，移植 1 枚后成功着床。

第三种情况是输卵管重度粘连、双侧堵塞或功能完全丧失，或合并重度卵巢储备下降（AMH＜1.0ng/mL）、反复宫外孕史。这类患者需直接选择试管婴儿，且根据情况考虑是否采用微刺激方案或三代试管婴儿：若卵巢储备低，采用微刺激方案可在保护卵巢的同时获取优质卵子；若有反复流产史或高龄（≥35 岁），选择三代试管婴儿（PGT），通过胚胎筛选降低流产风险。36 岁的陈女士因重度内异症合并双侧输卵管堵塞、AMH 0.8ng/mL，曾因输卵管功能异常发生 1 次宫外孕，后续选择微刺激方案试管婴儿，取卵 5 枚，培养 2 枚囊胚，移植 1 枚后成功妊娠，目前已顺利分娩。

此外，医生还强调辅助生殖前的 “输卵管评估” 至关重要。通过输卵管造影或腹腔镜检查，明确输卵管问题的类型与程度，才能精准匹配辅助生殖技术；同时，术前需彻底控制盆腔炎症，通过药物（如头孢类抗生素联合中药）或理疗改善盆腔微环境，为后续胚胎着床打下基础。

内异症引发的输卵管问题并非 “生育绝症”，借助人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术，就能绕过输卵管障碍，实现生育愿望。关键是及时明确输卵管问题的严重程度，在医生指导下选择合适的技术，避免因延误治疗导致卵巢储备进一步下降。