在备孕遇阻时，“我算不算不孕？”“需要做哪些检查才能确诊？” 是许多夫妻的核心困惑。不孕不育并非单一疾病，而是由多种原因引发的生殖功能障碍状态，其诊断需严格遵循医学定义与标准。明确这些核心依据，才能精准判断病情、启动规范治疗。
一、不孕不育的医学定义：厘清概念边界
医学上对不孕不育的定义有明确区分，核心差异在于 “生育史” 与 “病程阶段”：
（一）不孕（Infertility）
指夫妻双方规律性生活、未采取任何避孕措施，在特定时间内未能自然受孕的状态。根据是否有过妊娠史，又可分为：
- 原发性不孕：从未怀孕过，且符合上述受孕条件未成功的情况，常见于生殖系统发育异常、原发性排卵障碍等问题。
- 继发性不孕：曾有过怀孕史（包括足月分娩、流产、宫外孕等），但后续未避孕规律性生活超过一定时间未再受孕，多与输卵管堵塞、宫腔粘连、男方精子质量下降等后天因素相关。
- （二）不育（Sterility）
- 指虽能受孕，但无法获得活胎的状态，即 “受孕成功但妊娠失败”。常见表现为反复自然流产（连续 2 次及以上）、胚胎停育、死胎等。其原因多与胚胎染色体异常、母体免疫功能异常、子宫畸形、甲状腺功能异常等有关。
- 简单来说：不孕是 “怀不上”，不育是 “怀上留不住”，二者的诊疗方向与重点存在明显差异。
- 二、不孕的核心诊断标准：时间与条件双维度考量
- 不孕的诊断并非仅凭 “没怀上” 的主观感受，而是需要满足 “时间阈值” 与 “行为条件” 两大硬性标准，且需排除男方因素，具体如下：
- （一）基础诊断条件（必须同时满足）
- 性生活规律：每周保持 2-3 次无保护性生活，且性生活方式正常，确保精子能顺利进入女性生殖道。
- 未采取避孕措施：未使用避孕套、避孕药、宫内节育器等任何形式的避孕手段，或避孕措施已解除（如取环后、停药后）超过 1 个月经周期。
- （二）关键时间阈值（分年龄界定）
- 年龄是影响生育力的核心变量，因此诊断标准根据女性年龄差异设定了不同的时间门槛：
- 35 岁以下女性：满足上述基础条件，持续1 年及以上未受孕，即可诊断为不孕。
- 35 岁及以上女性：满足上述基础条件，持续6 个月及以上未受孕，需立即诊断为不孕并启动检查。
- 存在高危因素者：无论年龄，若存在已知影响生育的问题（如女方输卵管手术史、卵巢早衰倾向；男方严重精索静脉曲张、既往无精症病史等），未避孕 3-6 个月未孕即可提前诊断并干预。
- （三）男方因素排查（诊断的必要环节）
- 如前文所述，男性因素占不孕原因的 30%-40%，因此诊断不孕必须同步排查男方情况。男方需先完成精液常规检查，若结果显示精子数量（每毫升低于 1500 万）、活力（前向运动精子比例低于 32%）、畸形率（正常形态精子比例低于 4%）任一指标异常，需进一步检查明确病因，避免仅针对女方诊断而遗漏核心问题。
- 三、不育的诊断标准：聚焦 “妊娠失败” 的关键指标
- 不育的诊断以 “妊娠建立后失败” 为核心，需结合妊娠史、检查结果综合判断，主要标准包括：
- 反复自然流产：与同一伴侣连续发生 2 次及以上的自然流产（妊娠 28 周前胚胎或胎儿自行排出），且排除外力撞击、过度劳累等明确诱因。
- 反复胚胎停育：超声检查曾发现宫内妊娠囊（确认怀孕），但后续未观察到胎芽、胎心发育，或胎芽发育停止（如胎芽长度≥7mm 仍无胎心）。
- 明确的妊娠失败病因：经检查发现胚胎染色体异常（如非整倍体）、母体抗磷脂抗体阳性、子宫纵隔、甲状腺功能减退（TSH＞4.0mIU/L）等与妊娠失败直接相关的病理因素，即便未达到 “反复” 次数，也可结合临床诊断为不育。
- 四、诊断的核心原则：排除法与病因定位结合
- 无论是不孕还是不育，诊断过程都遵循 “先基础检查、后精准排查” 的原则：
- 第一步：确认状态：根据性生活、避孕情况及时间阈值，判断是否符合不孕 / 不育的基本定义。
- 第二步：排查男方：男方先行精液常规、生殖系统超声等基础检查，快速排除精子质量问题。
- 第三步：女方分层检查：女方依次进行卵巢功能（性激素六项、AMH）、输卵管通畅度（输卵管造影）、子宫环境（妇科超声）等检查，不育患者需额外增加染色体、免疫、凝血功能等专项检测。
- 第四步：病因定位：结合所有检查结果，明确具体病因（如多囊卵巢综合征导致的不孕、胚胎染色体异常导致的不育），为治疗提供依据。
- 明确医学定义与诊断标准，是不孕不育诊疗的第一步。若符合诊断条件，需及时前往正规医院生殖科就诊，避免因 “没到时间”“再等等” 的侥幸心理延误干预时机。记住，精准诊断是高效治疗的前提，只有找对 “问题在哪”，才能更快走向好孕。
