不孕不育并非单一疾病，而是由夫妻双方生殖系统、内分泌、免疫等多维度问题引发的综合性病症。国际生殖医学协会数据显示，其病因中女性因素占 40%-50%、男性因素占 25%-35%、双方共同因素占 15%-20%、不明原因占 10% 左右。以下从核心维度系统梳理病因分类，为精准诊疗提供基础。

一、女性因素：生殖系统与内分泌的双重影响

女性不孕病因集中于 “卵子生成 - 运输 - 着床” 的全链条，任何环节异常均可能导致受孕失败，其中卵巢功能与输卵管问题占比最高。

1. 卵巢功能异常：卵子生成与排出障碍

卵巢是卵子发育的核心器官，其功能衰退或调控紊乱直接影响受孕基础，占女性不孕病因的 25%-30%。

• 排卵障碍：多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见诱因，患者因雄激素过高、胰岛素抵抗导致卵泡发育停滞，表现为稀发排卵或无排卵；此外，下丘脑 - 垂体功能异常（如垂体瘤、精神压力过大）、甲状腺功能亢进 / 减退也会通过激素轴干扰排卵节律。
• 卵巢储备功能下降（DOR）：随年龄增长（尤其≥35 岁），卵泡数量减少、质量衰退，AMH（抗苗勒氏管激素）水平降低；卵巢早衰（POF）则属病理性衰退，40 岁前即出现闭经，多与遗传、自身免疫、化疗损伤相关。
• 黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）：卵泡成熟后未破裂排卵，直接黄素化形成囊肿，B 超可见成熟卵泡但无排卵迹象，常与盆腔粘连、内分泌失调相关。

2. 输卵管因素：精卵结合的 “通道障碍”

输卵管是精子上行、卵子受精、胚胎运输的关键通道，其结构或功能异常占女性不孕病因的 20%-30%。

• 输卵管梗阻 / 粘连：盆腔炎性疾病（如衣原体、淋球菌感染）是首要原因，炎症导致输卵管黏膜受损、管腔狭窄甚至堵塞；既往宫外孕手术、人工流产术后感染也会引发粘连，其中输卵管伞端粘连（积水）因影响拾卵功能危害最大。
• 输卵管功能不全：虽管腔通畅，但蠕动能力减弱（如盆腔炎后遗症）或纤毛功能受损，无法将受精卵顺利运输至宫腔，易导致宫外孕或着床失败。

3. 子宫因素：胚胎着床的 “土壤缺陷”

子宫是胚胎着床与发育的场所，内膜状态、宫腔结构直接决定着床成功率，相关病因占女性不孕的 10%-15%。

• 子宫内膜异常：薄型子宫内膜（厚度＜7mm）因血供不足难以支持着床，与反复宫腔操作、雌激素水平低相关；子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤会物理性阻碍胚胎附着，且引发局部炎症干扰微环境；子宫内膜炎、宫腔粘连则破坏内膜完整性，导致 “土壤贫瘠”。
• 子宫畸形：先天性发育异常如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫，因宫腔容积受限或内膜分布不均，增加着床失败与流产风险。

4. 宫颈与阴道因素：精子上行的 “初始阻碍”

此类因素占比相对较低（＜5%），但易被忽视，主要影响精子进入宫腔的过程。

• 宫颈因素：宫颈黏液异常（如雌激素不足导致黏液黏稠、抗精子抗体阳性）会阻碍精子穿透；宫颈息肉、宫颈肌瘤或既往宫颈锥切术导致宫颈管狭窄，也会影响精子通行。
• 阴道因素：严重阴道炎症（如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎）会改变阴道酸碱度，杀灭精子；先天性阴道闭锁、阴道横隔等畸形则直接阻断精子进入路径。

二、男性因素：精子质量与生殖通路的核心问题

男性不孕病因聚焦于 “精子生成 - 成熟 - 运输” 环节，其中精子质量异常是主导因素，占男性不孕的 80% 以上。

1. 精子生成障碍：数量与质量的双重缺陷

精子在睾丸曲细精管中生成，受遗传、内分泌、环境等多重因素影响，异常表现为 “少、弱、畸、无” 四大类。

• 少精子症：精液中精子浓度＜1500 万 /mL，多与精索静脉曲张（睾丸温度升高影响生精）、隐睾（睾丸未降入阴囊导致发育不良）、染色体异常（如克氏综合征 47,XXY）相关。
• 弱精子症：前向运动精子比例＜32%，常见于附睾炎症（影响精子成熟）、长期熬夜、吸烟酗酒（氧化应激损伤精子活力）。
• 畸精子症：正常形态精子比例＜4%，与环境污染（如辐射、化学毒物）、生殖道感染、遗传因素密切相关，严重时影响受精能力。
• 无精子症：分为梗阻性（输精管堵塞，如附睾炎后遗症）与非梗阻性（睾丸生精功能衰竭，如先天无睾症），需通过穿刺活检明确诊断。

2. 精子运输障碍：通路堵塞与功能异常

精子生成后需经附睾成熟、输精管运输、射精管排出，任一环节堵塞均导致 “无精可排”。

• 梗阻性无精子症：输精管缺如（先天性发育异常）、输精管结扎术后未复通、射精管囊肿压迫等，均会阻断精子排出路径，患者睾丸生精功能正常但精液中无精子。
• 射精功能障碍：早泄（精液未进入阴道）、不射精症（神经损伤或心理因素导致无法射精）、逆行射精（精液反向流入膀胱），虽精子质量正常，但无法正常进入女性生殖道。

3. 其他男性因素：辅助生殖中的隐性问题

• 精子顶体功能异常：顶体是精子穿透卵子透明带的关键结构，顶体酶缺乏会导致 “受精障碍”，需通过二代试管（ICSI）辅助受精。
• 生殖内分泌异常：睾酮水平低下、促性腺激素分泌不足会影响精子生成，多与垂体疾病、甲状腺功能异常相关。

三、双方共同因素：遗传与生活方式的叠加影响

夫妻双方因共同暴露于风险因素或遗传互补缺陷导致的不孕，占比约 15%-20%，易被单一检查遗漏。

1. 遗传因素：染色体与基因的先天缺陷

• 染色体异常：夫妻一方或双方染色体平衡易位（如相互易位、罗伯逊易位）、倒位，会导致胚胎染色体异常率升高，引发反复流产或着床失败；Y 染色体微缺失则导致男性严重少精或无精，属父系遗传问题。
• 单基因病携带：双方均为同一隐性遗传病携带者（如地中海贫血、囊性纤维化），胚胎有 25% 概率患病，易导致早期流产或出生缺陷。

2. 免疫因素：母体对胚胎的 “排斥反应”

免疫失衡是不明原因不孕与反复种植失败的重要诱因，分为自身免疫与同种免疫异常。

• 自身免疫异常：抗磷脂综合征（APS）患者体内抗磷脂抗体攻击血管内皮，导致胎盘血栓形成，引发流产；抗核抗体、抗甲状腺抗体阳性则通过炎症反应降低内膜容受性。
• 同种免疫异常：母体免疫系统无法识别胚胎的 “异体抗原”，产生抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，攻击精子或胚胎，阻碍着床与发育。

3. 生活方式与环境因素：共同暴露的后天影响

• 不良习惯：夫妻双方长期熬夜（影响激素分泌）、吸烟酗酒（损伤精卵质量）、过度肥胖（导致胰岛素抵抗与排卵障碍），会协同降低生育力。
• 环境暴露：共同接触重金属（如铅、汞）、化学毒物（如甲醛、农药）、辐射（如长期接触电脑、微波炉），会同步损伤生殖细胞，增加不孕风险。

四、不明原因不孕：排查后的剩余谜题

约 10% 的不孕夫妇经全面检查（如双方染色体、精卵质量、输卵管通畅度、免疫指标等）仍未发现明确病因，被称为不明原因不孕。其核心机制可能与以下隐性因素相关：

• 卵子或精子的细微功能缺陷（如卵子透明带异常、精子 DNA 碎片率升高）；
• 子宫内膜容受性的瞬时异常（着床窗口错位）；
• 胚胎与内膜的 “对话” 障碍（分子信号传导异常）。

总结

不孕不育的病因呈现 “多维度、跨系统” 的特点，女性以卵巢功能、输卵管问题为主，男性聚焦精子质量异常，双方共同受遗传、免疫、生活方式影响。精准诊疗的前提是 “全面排查、明确病因”—— 需夫妻同查，从生殖系统结构到内分泌、免疫、遗传层面逐一梳理，才能制定针对性方案。避免单一归因于某一方，或盲目尝试偏方，是提升诊疗效率的关键。