从药物调理到胚胎筛选：内异症患者的受孕全流程解析

对大多数内异症患者而言，受孕并非 “试孕 - 成功” 的简单过程，而是需要科学规划的全流程管理 —— 从前期控制病灶、改善身体条件，到中期评估生育力、选择干预方式，再到后期胚胎移植与孕期守护，每个环节都需精准把控。理清这一流程，才能避免盲目尝试，高效推进备孕计划。

流程第一步是 “药物调理期”，核心目标是控制异位病灶、改善生育基础，适合轻度至中度内异症患者，或辅助生殖前的预处理。根据病情不同，调理方案分为三类：一是短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片），通过抑制排卵减少雌激素分泌，让异位内膜组织萎缩，适合病灶分散、痛经明显的患者，通常连续服用 3-6 个月，期间需定期复查 B 超，观察病灶变化；二是孕激素类药物（如地屈孕酮），直接作用于子宫内膜，改善内膜容受性，适合黄体功能不足、月经不规律的患者，多在月经后半周期服用，连续 3 个周期为一疗程；三是促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），适合中度至重度患者，或辅助生殖前需 “降调节” 的情况，通过抑制垂体功能降低雌激素水平，控制病灶生长，一般治疗 2-4 个月，用药期间需监测骨密度，避免骨质疏松。

调理结束后进入 “生育力评估期”，这是决定后续干预方式的关键。评估项目主要包括三项：一是卵巢储备评估，通过 AMH 检测和窦卵泡数计数，判断可用卵子数量 ——AMH≥1.5ng/mL、单侧窦卵泡数≥8 个为储备良好，可优先尝试自然备孕或人工授精；AMH＜1.0ng/mL、单侧窦卵泡数＜5 个为储备偏低，建议直接启动辅助生殖。二是盆腔环境评估，通过腹腔镜或三维超声，查看盆腔粘连程度、输卵管通畅情况，若存在严重粘连或输卵管堵塞，需结合卵巢储备决定是否手术疏通或直接选择辅助生殖。三是子宫内膜评估，通过超声监测内膜厚度与形态，若内膜持续＜7mm 或形态呈 “单线征”，需先进行内膜调理，再进入备孕阶段。

若评估后需启动辅助生殖，便进入 “技术干预期”，核心环节是促排卵与胚胎筛选。促排卵方案需结合卵巢储备制定：储备良好者可选拮抗剂方案，减少卵巢刺激；储备偏低者采用微刺激方案，小剂量用药保护卵巢。取卵后，胚胎培养至第 3 天（卵裂期）或第 5 天（囊胚期），再进行筛选 —— 常规情况下，医生通过形态学评分选择优质胚胎（如囊胚期的 4AA、5AA 级胚胎）；若患者有反复流产史或高龄，建议进行胚胎植入前遗传学检测（PGT），筛选染色体正常的胚胎，降低流产风险。

胚胎移植后，流程进入 “孕期监测期”。内异症患者孕早期流产风险较高，需加强监测：移植后 14 天查血 HCG 确认妊娠，随后每 2-3 天复查 HCG 翻倍情况，评估胚胎发育活力；孕 6-7 周通过 B 超查看胎心胎芽，排除宫外孕；整个孕早期需持续黄体支持（如口服黄体酮、注射绒毛膜促性腺激素），直至孕 12 周胎盘功能稳定。此外，还需定期监测 CA125 水平，若指标异常升高，需警惕内异症病灶复发影响妊娠。

30 岁的何女士就是通过全流程管理成功受孕的案例：她确诊中度内异症后，先进行 3 个月 GnRH-a 调理，评估显示卵巢储备良好、盆腔轻度粘连，尝试自然备孕 3 个月未成功，随后启动辅助生殖，采用拮抗剂方案取卵 7 枚，培养出 3 枚囊胚，移植 1 枚 4AA 级囊胚后成功妊娠，孕早期严格监测 HCG 与孕酮，顺利度过风险期，目前已怀孕 8 个月。

内异症患者的受孕全流程，本质是 “科学准备 - 精准干预 - 细致守护” 的过程。只要按流程逐步推进，每个环节都遵循医嘱，就能最大限度改善生育条件，提升受孕成功率，让备孕之路更有序、更高效。