不少头胎自然受孕且过程顺利的家庭，在计划二胎时会困惑：“头胎没毛病，为什么二胎要做试管三代？” 其实，头胎顺利不代表二胎身体状态依旧 —— 随着年龄增长、头胎生育带来的身体变化，很多 “隐性问题” 会逐渐显现，成为二胎受孕的阻碍。若备孕前不提前排查，盲目启动试管三代，可能导致流程延误、成功率降低。想要精准解决问题，这些可能影响受孕的身体问题必须优先排查。
一、核心排查项 1：卵巢功能衰退 —— 年龄增长带来的 “隐性杀手”
头胎生育时，多数女性处于生育黄金期（25-30 岁），卵巢储备充足、卵子质量良好，自然受孕难度低；但二胎备孕时，若间隔超过 3 年或年龄超过 35 岁，卵巢功能可能已出现明显衰退，成为需试管三代的主要原因之一，且容易被忽视。
排查重点：通过三项指标综合判断卵巢功能，避免单一指标误判。
- AMH（抗缪勒氏管激素）：正常范围为 1.0-2.0ng/ml，若低于 0.7ng/ml，提示卵巢储备不足，自然受孕概率大幅下降，需通过试管三代的促排卵技术获取更多卵子；
- 基础卵泡数：月经第 2-3 天通过 B 超监测，单侧卵巢卵泡数 5-12 个为理想状态，若单侧少于 5 个，说明卵子数量少，需试管三代辅助才能提升受孕机会；
- 性激素六项：重点关注促卵泡生成素（FSH），若 FSH＞10IU/L，提示卵巢功能开始衰退，即使自然排卵，卵子质量也可能不佳，易导致胚胎停育。不排查的危害：若未发现卵巢功能衰退，盲目尝试自然备孕，可能浪费 3-6 个月甚至更久时间，错过试管三代的最佳诊疗时机；启动促排卵后，也可能因卵巢储备不足导致获卵少，增加诊疗周期与成本。
二、核心排查项 2：子宫生育遗留问题 —— 头胎产后未修复的 “后遗症”
头胎生育（尤其是剖宫产、宫腔操作）可能给子宫留下 “后遗症”，这些问题在头胎时可能未显现，但二胎备孕时会直接影响胚胎着床，即使卵巢功能正常，也需试管三代辅助，且需提前修复。
排查重点：聚焦头胎生育相关的子宫异常，通过宫腔镜或三维 B 超精准诊断。
- 剖宫产瘢痕憩室：头胎剖宫产若切口愈合不良，会形成凹陷性憩室，B 超显示憩室深度＞5mm 时，可能导致子宫内膜容受性下降、胚胎着床失败，甚至引发异常出血，需先通过手术修复再移植；
- 宫腔粘连：头胎产后若有子宫内膜炎、流产史，可能导致宫腔粘连，轻度粘连可能无症状，但会影响胚胎附着，中度至重度粘连需宫腔镜下分离，否则试管移植后易出现流产；
- 子宫内膜息肉：头胎后激素波动可能诱发内膜息肉，直径＞1cm 的息肉会占据胚胎着床空间，需手术切除，避免因息肉导致着床失败。不排查的危害：若子宫问题未修复，即使试管三代筛选出优质胚胎，移植后着床成功率也会降低 30%-50%，可能出现 “反复移植失败”，浪费胚胎资源与诊疗费用。
三、核心排查项 3：输卵管病变 —— 头胎后新增的 “梗阻风险”
头胎顺利受孕时，输卵管通常通畅，但二胎备孕前，若有盆腔炎、子宫内膜异位症等病史，可能导致输卵管堵塞或积水，成为自然受孕的阻碍，也会影响试管三代的移植效果，需提前排查处理。
排查重点：通过输卵管造影明确输卵管状态，区分 “堵塞” 与 “积水”，针对性处理。
- 输卵管堵塞：若双侧输卵管完全堵塞，自然受孕几乎无可能，需试管三代辅助；若单侧堵塞、另一侧通而不畅，自然受孕概率低且宫外孕风险高，也建议选择试管三代，避免宫外孕危及健康；
- 输卵管积水：即使输卵管未完全堵塞，积水也可能反流至宫腔，稀释胚胎着床环境、引发炎症，降低试管移植成功率，需在移植前通过结扎或栓塞手术阻断积水反流。不排查的危害：忽视输卵管问题，若盲目尝试自然备孕，可能引发宫外孕；若直接启动试管三代不处理积水，会导致移植成功率下降 20%-30%，增加二次移植的风险与成本。
四、核心排查项 4：基础疾病进展 —— 年龄相关的 “健康隐患”
头胎备孕时，很多女性无基础疾病，但二胎备孕时因年龄增长，高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等疾病的发生率升高，这些疾病不仅影响自然受孕，还会增加试管三代的诊疗风险与孕期并发症概率，需提前控制。
排查重点：针对高龄相关基础疾病，通过血液检查、功能监测明确状态。
- 高血压：血压＞140/90mmHg 时，会影响卵巢血流、降低卵子质量，促排卵阶段还可能增加卵巢过度刺激综合征风险，需通过饮食或药物将血压控制在 130/80mmHg 以下；
- 糖尿病：空腹血糖＞7.0mmol/L 或糖耐量异常，会导致胰岛素抵抗，影响卵泡发育与胚胎着床，需通过饮食调整或药物将空腹血糖控制在 3.9-6.1mmol/L；
- 甲状腺功能异常：促甲状腺激素（TSH）＞2.5mIU/L（甲减）或＜0.27mIU/L（甲亢），都会干扰内分泌，导致排卵异常、胚胎停育，需通过药物将 TSH 调节至 0.27-2.5mIU/L 的理想范围。不排查的危害：基础疾病未控制会降低试管三代的成功率，还可能增加孕期高血压、胎儿生长受限等并发症风险，威胁母婴健康。
- 对头胎顺利但二胎需试管三代的家庭来说，“排查身体问题” 是精准诊疗的第一步。建议备孕前 1-3 个月，选择正规生殖中心，结合头胎生育史（如是否剖宫产、有无产后感染），针对性完成上述排查。只有明确影响受孕的核心问题，才能让试管三代方案更适配自身情况，减少弯路，提升成功概率。
