二胎备孕选择试管三代前，先搞懂胚胎等级划分对妊娠结果的影响

对计划通过试管三代备孕二胎的家庭来说，胚胎等级是移植前绕不开的 “参考指标”—— 不少家庭看到 “4AA”“4AB” 这样的等级标识时，要么盲目追求最高等级，要么因不懂划分标准错失优质胚胎，甚至影响最终妊娠结果。尤其二胎家庭可能面临 “卵子数量少、胚胎珍贵” 的情况，提前搞懂胚胎等级划分规则、明确其对妊娠的实际影响，才能更科学地与医生沟通移植选择，避免因认知偏差走弯路。

一、先明确：胚胎等级划分的核心标准，不同阶段标准不同

试管三代中，胚胎等级主要根据 “发育阶段” 分为卵裂期胚胎（取卵后第 3 天）和囊胚期胚胎（取卵后第 5-6 天），两者划分标准不同，对妊娠结果的参考价值也有差异，二胎家庭需重点区分。

1. 卵裂期胚胎：看 “细胞数量 + 碎片占比”，简单直观但参考有限

卵裂期胚胎处于 8 细胞左右阶段，等级划分主要关注两点：

一是细胞数量，理想状态为第 3 天达到 7-9 细胞，若少于 6 细胞或多于 10 细胞，说明胚胎发育速度过快或过慢，着床潜力可能降低。比如二胎妈妈促排卵后获得的胚胎中，若多数为 5 细胞或 11 细胞，需警惕发育节奏异常；

二是碎片占比，碎片是胚胎发育过程中产生的坏死细胞，占比越低越好：碎片≤5% 为优质胚胎（等级标注为 “1 级”），5%-10% 为良好胚胎（“2 级”），10%-20% 为可用胚胎（“3 级”），＞20% 则建议放弃（“4 级”）。

但需注意：卵裂期胚胎等级仅反映 “当前发育状态”，无法完全预测后续着床能力 —— 部分 2 级胚胎移植后也能成功妊娠，而少数 1 级胚胎可能因染色体异常（需结合 PGT 筛查）导致着床失败，因此不能仅凭卵裂期等级决定是否移植。

2. 囊胚期胚胎：看 “扩张程度 + 内细胞团 + 滋养层细胞”，参考价值更高

囊胚期胚胎发育更成熟、稳定性更强，等级划分更细致，通常用 “数字 + 字母 + 字母” 表示（如 4AA），每部分都与妊娠结果密切相关，二胎家庭需重点理解：

• 第一个数字：代表囊胚扩张程度，1-6 级逐步成熟，4 级为 “完全扩张囊胚”（囊胚腔充满胚胎，胚胎总体积变大），是移植的理想阶段 —— 低于 4 级（如 2 级、3 级）的囊胚着床率较低，高于 4 级（如 5 级、6 级）的囊胚虽成熟度高，但可能存在细胞老化风险；
• 第一个字母：代表内细胞团质量（未来发育为胎儿），A 级（细胞多且紧密）＞B 级（细胞少且松散）＞C 级（细胞极少），内细胞团为 A 级的囊胚，胎儿发育潜力更强；
• 第二个字母：代表滋养层细胞质量（未来发育为胎盘），同样 A＞B＞C，滋养层细胞优质的囊胚，能更好地与子宫内膜结合，降低着床失败风险。比如 “4AA” 囊胚是 “完全扩张 + 内细胞团紧密 + 滋养层细胞优质”，着床率通常可达 50%-60%；而 “4BC” 囊胚虽扩张程度达标，但内细胞团和滋养层细胞一般，着床率可能降至 30%-40%，二胎家庭若有多个囊胚可选，可优先考虑高等级胚胎。

二、关键认知：胚胎等级对妊娠结果的影响，并非 “等级越高越成功”

很多二胎家庭认为 “只要选最高等级胚胎，妊娠就一定成功”，但实际并非如此 —— 胚胎等级是影响妊娠的 “重要因素”，而非 “唯一因素”，需结合其他条件综合判断，避免陷入误区。

1. 等级与着床率正相关，但需结合染色体筛查结果

临床数据显示，囊胚期高等级胚胎（如 4AA、4AB）的着床率，确实比低等级胚胎（如 4BC、4CC）高 20%-30%，但前提是 “胚胎染色体正常”。若高等级胚胎经 PGT 筛查为 “非整倍体”（染色体数目异常），即使等级再高也无法成功妊娠；反之，低等级胚胎若为 “整倍体”，仍有 30% 左右的着床概率。

比如二胎妈妈若年龄超过 38 岁，卵子染色体异常概率高，可能出现 “4AA 囊胚筛查为非整倍体，4BC 囊胚筛查为整倍体” 的情况，此时应优先选择 4BC 囊胚移植，而非盲目追求等级。

2. 子宫环境会 “抵消” 等级优势，适配比等级更重要

胚胎着床需要 “优质胚胎 + 良好子宫环境” 的配合，若二胎妈妈存在子宫瘢痕憩室、子宫内膜薄（＜8mm）等问题，即使移植 4AA 囊胚，着床率也可能大幅下降；反之，若子宫环境优越（内膜厚度 10-12mm、血流丰富），4AB 或 4AC 囊胚也能达到较高着床率。

比如头胎剖宫产的二胎妈妈，若子宫瘢痕处内膜厚度仅 5mm，医生可能建议先移植等级稍低但更 “耐受” 的囊胚（如 4AB），同时通过药物改善内膜环境，而非强行移植 4AA 囊胚导致浪费。

三、二胎家庭的选择建议：结合自身情况，不盲目追求 “完美等级”

面对胚胎等级选择时，二胎家庭需结合年龄、卵巢储备、子宫环境等实际情况，制定更务实的策略，避免因过度纠结等级延误移植时机。

1. 卵子数量少的情况：若促排卵后仅获得 1-2 枚囊胚，即使等级为 4BC 或 4AC，只要经 PGT 筛查为整倍体，就建议尝试移植 —— 二胎妈妈卵巢储备可能已下降，过度追求高等级可能导致无胚胎可移，反而延长诊疗周期；
2. 子宫环境不佳的情况：若存在内膜薄、粘连等问题，可优先选择 “滋养层细胞优质” 的胚胎（如 4AB，第二个字母为 A），这类胚胎与子宫内膜结合能力更强，能一定程度弥补子宫环境的不足；
3. 年龄较大的情况（38 岁以上）：因染色体异常概率高，需以 “PGT 筛查结果” 为首要依据，等级作为次要参考 —— 即使是 4AA 囊胚，若筛查异常也需放弃，而 4BC 整倍体胚胎反而更具移植价值。
5. 对二胎备孕选择试管三代的家庭来说，胚胎等级是 “参考工具” 而非 “绝对标准”。建议在移植前与主治医生详细沟通，了解每枚胚胎的等级、筛查结果及与自身子宫环境的适配度，不盲目跟风追求高等级，也不忽视等级背后的发育潜力。只有科学看待胚胎等级，才能做出更适合自己的选择，为妊娠成功增加砝码。