甲状腺功能减退（简称 “甲减”）会通过影响激素平衡、卵子质量及子宫内膜环境，间接降低三代试管成功率。因此，在进入试管周期前及整个治疗过程中，需严格调控甲状腺功能指标，为胚胎着床与妊娠维持创造稳定条件。以下是关键指标的控制标准、背后逻辑及注意事项。
一、核心监测指标及控制范围：分阶段精准调控
甲减患者试管期间的指标控制需结合 “治疗阶段” 与 “个体情况（如抗体是否阳性）”，核心监测指标为 TSH（促甲状腺激素） 和 FT4（游离甲状腺素），TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）则用于评估风险等级。
1. 试管术前准备期（进周前）
此阶段需将甲状腺功能调整至 “备孕最优状态”，为促排卵、取卵打下基础：
- TSH（核心指标）：
- FT4（游离甲状腺素）：需维持在 参考范围的中上限（如参考值 12-22pmol/L，建议控制在 15-20pmol/L）。FT4 直接作用于靶器官，过低提示甲状腺激素分泌不足，过高可能引发药物性甲亢。
- TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）：虽无 “控制目标值”，但需明确是否阳性 —— 阳性者需加强监测频率（每 4 周 1 次），并严格遵循 TSH 低目标值。
2. 胚胎移植期及妊娠后
移植后母体对甲状腺激素需求增加，指标控制需更严格，以降低流产、早产风险：
- TSH：无论 TPOAb 是否阳性，均建议控制在 0.2-2.0 mIU/L。妊娠早期（前 12 周）尤其关键，此阶段胎儿甲状腺未发育，完全依赖母体甲状腺激素供应。
- FT4：仍需维持在 参考范围中上限，避免因激素不足影响胚胎着床及早期发育。
二、为什么必须严格控制甲状腺指标？
甲减患者若甲状腺功能未达标，会直接影响三代试管的各个环节：
- 影响卵子质量与数量：甲状腺激素参与卵泡发育，甲减会导致卵泡成熟障碍、卵子质量下降，进而降低取卵数量与优质卵比例。
- 降低子宫内膜容受性：甲状腺激素不足会导致子宫内膜变薄、腺体发育不良，即使通过三代试管筛选出优质胚胎，也难以成功着床。
- 增加妊娠风险：即使移植成功，未控制的甲减会显著提高流产、早产、胎儿生长受限及新生儿甲减的风险，而三代试管的 PGT 技术无法解决母体激素环境异常的问题。
三、如何实现指标达标？遵医嘱是核心
甲状腺功能调控是 “个性化过程”，需在内分泌科医生与生殖科医生的协同指导下进行：
- 规范药物治疗：甲减患者主要通过口服左甲状腺素钠片补充激素，药物剂量需根据 TSH、FT4 结果调整（切勿自行增减剂量）。通常建议晨起空腹服药，与早餐间隔 30-60 分钟，以保证吸收。
- 定期监测频率：
- 术前调整期：每 2-4 周复查一次甲状腺功能，直至指标达标。
- 达标后进入试管周期：可每 4-6 周复查一次。
- 移植后：前 3 个月每 2-4 周复查一次，孕中晚期可延长至每 6-8 周一次。
- 生活方式配合：
- 饮食上适量补充含碘食物（如海带、紫菜，但避免过量，以免影响甲状腺功能）。
- 规律作息，避免熬夜与过度劳累，减少情绪波动对激素水平的影响。
四、常见误区澄清
- 误区 1：“TSH 在正常范围就行，不用追求低数值”。普通人群 TSH 正常范围为 0.27-4.2mIU/L，但备孕及试管患者需更严格，因 “正常范围” 不等于 “备孕最优范围”。
- 误区 2：“指标达标后可以停药”。甲减多为终身性疾病，试管期间及妊娠后需持续服药，停药会导致指标反弹，影响治疗效果。
- 误区 3：“只看 TSH 就行，FT4 不重要”。TSH 反映甲状腺功能状态，FT4 直接体现激素供给能力，两者需结合评估，避免 “TSH 正常但 FT4 偏低” 的隐性甲减。
总结
甲状腺功能减退患者做三代试管，需将 TSH 控制在 0.1-2.5mIU/L（术前）、0.2-2.0mIU/L（移植及妊娠后），FT4 维持在参考范围中上限，TPOAb 阳性者需更严格。指标控制是保障卵子质量、内膜容受性及妊娠安全的关键，需通过规范用药、定期监测与生活配合实现，且需在多学科医生指导下进行个性化调整。
